Главная \ Профилактика \ Первая помощь при неотложных состояних \ Оказание первой помощи при переломах

Первая помощь при неотложных состояних

« Назад

Оказание первой помощи при переломах  18.12.2014 22:21

Переломом называют полное или частичное нарушение целости кости.

В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их

подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные, оскольчатые, вколоченные,

внутрисуставные.

Переломы могут быть:

1. Закрытые - нет повреждения покровной ткани (кожи или слизистой оболочки).

15

2. Открытые - вместе с костной тканью имеется повреждение кожи или слизистой. В кожную

рану нередко выступают отломки кости.

Все переломы костей и повреждения суставов подразделяют на:

1. Изолированные - единичный перелом одного сегмента.

2. Множественные - переломы двух и более сегментов.

3. Сочетанные - перелом сочетается с повреждением внутренних органов.

4. Комбинированные - перелом сочетается с радиационным, химическим или термическим

поражением.

В целях грамотного оказания первой медицинской помощи при таком виде травмы

необходимо уметь определить наличие у пострадавшего перелома.

Для перелома конечности характерны: болевой синдром (в 100% случаев), усиливающийся

при движениях и нагрузке, нарушение двигательной функции конечности, изменение положения и

формы конечности (деформация или укорочение), появление отечности и кровоподтека,

патологическая подвижность кости.

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если

необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости,

острые края отломков, патологическую подвижность и характерный хруст при легком

надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава,

нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы

пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от

вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны при этом повреждения

крупных сосудов и нервных стволов, сопровождающиеся острым кровотечением и

травматическим шоком. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, не следует пытаться сопоставить

отломки кости, что бы устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить

вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего необходимо как можно быстрее

доставить в лечебное учреждение.

В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов главное –

надежная и своевременная транспортная иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части

тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к

уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность

дополнительного вторичного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений.

Временная транспортная иммобилизация проводится, как правило, с помощью табельных

(стандартных) и подручных (нестандартных) средств.

К табельным средствам относятся различного рода шины:

· лестничная шина Крамера (рис.9);

· шина Башмакова - используется при травмах головы, переломе шейного отдела

позвоночника. Изготавливается из двух лестничных шин Крамера. Сначала моделируют одну

лестничную шину по контурам головы, шеи и надплечий, а затем вторую (заднюю) по форме

головы, шеи и спины. Обе шины скрепляют бинтом, обертывают ватой, которую закрепляют

бинтами, а затем накладывают на пострадавшего (рис.6.10);

· шина Дерябина (рис.6.11) - используется при переломах таза и изготавливается из трех

лестничных шин;

· шина Дитерихса (рис. 6.12) - используется при переломе бедра;

· шина Петрухова - используется при переломах позвоночника;

· различные фанерные, пневматические и пластмассовые шины.

А

Рис. 9. Транспортные шины:

А - лестничная Крамера;

Б - сетчатая шина

Б

16

А Б

В - Г

Рис. 10. Шина Башмакова (из двух шин Крамера)

А) моделирование лестничных шин; Б) обертывание шины ватой и бинтами; В)

прибинтовывание шины к пострадавшему; Г) окончательный вид пострадавшего после

наложения шины

Рис. 11. Шина Дерябина

Рис. 12. Шина Дитерихса

К подручных средствам относятся доски, палки, фанера и другие предметы. Они

используются при отсутствии стандартных шин. В исключительных случаях допускается

транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой

части тела: верхней - к туловищу, нижней - к здоровой ноге.

Для того, чтобы транспортная шина была наложена правильно, необходимо соблюдать

следующие правила:

1. Шину следует наложить таким образом, что бы она надежно иммобилизировала два

соседних с местом повреждения сустава (выше и ниже места перелома), а при переломах

бедренной кости – три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный). При переломе

плечевой кости лестничной шиной целесообразно иммобилизировать так же три сустава

(плечевой, локтевой, лучезапястный).

2. При иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное

положение.

17

3. При закрытых переломах (особенно нижних конечностей), накладывая шину, желательно по

возможности произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси,

которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки.

4. При открытых переломах, когда из раны наружу выступают отломки костей, вправлять их

запрещается. Это может привести к вторичной травматизации нервов и кровеносных сосудов

поврежденной конечности в месте перелома.

5. С пострадавшего не следует снимать одежду и обувь, так как это не только усилит болевой

синдром, но и может вызвать дополнительную травму. Исключением являются открытые

переломы, когда в первую очередь производится остановка возможного кровотечения, затем на

рану необходимо наложить асептическую повязку, и только после этого производится

иммобилизация. Конечность в этом случае необходимо зафиксировать в таком положении, в

каком она находилась.

6. При наложении шины не следует применять кровоостанавливающий жгут, если для этого

нет достаточных показаний.

7. Не рекомендуется накладывать шину непосредственно на голое тело. Предварительно шину

следует покрыть мягкой прокладкой. Необходимо проконтролировать, чтобы края шины не

вдавливались в кожные покровы и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы. После наложения

шины необходимо проверить пульс на сосудах поврежденной конечности.

8. При повреждении суставов для иммобилизации применяются те же средства и способы, что

и при повреждениях костей, но вытяжение производить не следует.

9. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки (кровать и т.п.)

необходимо соблюдать осторожность и поддерживать поврежденную конечность.

10.Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности. Неправильная

иммобилизация может оказаться не только бесполезной, но и вредной: закрытый перелом может

превратиться в открытый, могут быть повреждены нервные и кровеносные стволы острыми

концами костных отломков при недостаточной иммобилизации травмированной конечности.

11.Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как

последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и

опасности инфицирования раны.

Для придания необходимого положения конечности шину

моделируют (придают ей нужную форму) по конечности

оказывающего помощь, или по здоровой конечности

пострадавшего (рис. 13).

Рис. 13. Моделирование лестничной шины

Крамера лицом, оказывающим

помощь пострадавшему

Повреждения черепа и головного мозга являются самыми тяжелыми видами

травматического повреждения.

Выделяют следующие виды повреждения головного мозга:

1. Закрытые;

2. Открытые.

18

Закрытые травмы подразделяются на:

- сотрясение головного мозга;

- ушиб головного мозга;

- сдавление головного мозга.

Открытые повреждения подразделяются на:

- проникающие (при наличии повреждения твердой мозговой оболочки);

- непроникающие (при ее сохранности).

Открытые повреждения чаще наблюдаются при огнестрельных ранениях (пулевые,

осколочные). При непроникающих ранениях повреждаются только мягкие ткани или наряду с

ними и кости черепа. При проникающих ранениях повреждается кожный покров, кости черепа,

мозговые оболочки и вещество мозга.

Сотрясение мозга, как правило, сопровождается кратковременной (до 30 минут) потерей

сознания и утратой памяти на события, которые предшествовали травме (ретроградная амнезия).

Пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость, головокружениe (обычно при перемене

положения тела), головную боль, боль при движениях глазных яблок, тошноту, иногда отмечается

рвота.

При осмотре пострадавших с сотрясением мозга отмечается бледность кожных покровов,

слезящиеся глаза. Дрожание пальцев вытянутых рук (тремор), пошатывание при стоянии с

закрытыми глазами (поза Ромберга). На коже волосистой части головы могут быть обнаружены

кровоподтеки, ссадины, раны.

Ушиб головного мозга, как более тяжелое повреждение мозга сопровождается более

длительным периодом утраты сознания (до нескольких десятков минут) и более выраженными

симптомами повреждения мозга. При ушибах легкой степени пострадавший ориентирован в месте

и времени. При осмотре можно отметить болезненность при сгибании головы вперед (ригидность

затылочных мышц), болезненность при разгибании согнутой в коленном и тазобедренном суставе

конечности (симптом Кернига).

При ушибе головного мозга средней степени, кроме выше перечисленных общемозговых

симптомов присоединяются стойкие очаговые симптомы: различной выраженности слабость в

руке и ноге противоположной травме стороны (парезы и параличи), нарушение речи. Контакт с

пострадавшим еще возможен, но малопродуктивен. Степень нарушения сознания может

соответствовать глубокому оглушению.

При ушибе головного мозга тяжелой степени пострадавший в контакт не вступает, сознание

его нарушено. Может отмечаться снижение артериального давления ниже 80 мм.рт.ст.,

учащенное дыхание (до 40 дыханий в минуту), учащенный пульс (100-120 ударов в минуту).

Сдавление головного мозга в большинстве случаев происходит в результате разрыва

крупных сосудов твердой мозговой оболочки, перелома костей свода и основания черепа, с

образованием внутричерепных кровоизлияний (гематом). Клиническая картина при нарастающей

внутричерепной гематоме может быть следующей: после непродолжительной потери сознания

при получении травмы наступает «светлый промежуток» - в это время с ним возможен контакт.

Однако постепенно наступает нарушение сознания, может возникнуть двигательное возбуждение,

урежение пульса. Может отмечаться расширение одного зрачка.

Особую опасность представляют открытые переломы костей свода и основания черепа. При

этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.

Первая помощь при переломах костей черепа, закрытой травме мозга (ЗТМ) и открытой

черепно-мозговой травме (ЧМТ) заключается в создании покоя пострадавшему - ему придают

горизонтальное положение, к голове необходимо приложить пузырь со льдом или ткань,

смоченную холодной водой. При утрате сознания пострадавшему можно дать вдохнуть

испаряющийся с ватного или марлевого тампона нашатырный спирт. Это делают легкими

движениями руки около носовых ходов пострадавшего. Можно смоченными нашатырным

спиртом тампонами растереть височные области. При сотрясении головного мозга такая помощь

приводит к восстановлению сознания.

При ушибе головного мозга, который может сопровождаться внутричерепным

кровотечением, восстановление сознание происходит в более поздние сроки, поэтому

беспомощного пострадавшего необходимо положить на бок, необходимо очистить полость рта от

слизи, рвотных масс для предотвращения аспирации, при необходимости - ввести воздуховод, и

проводить все мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности и дыхания.

19

Необходимо обеспечить его транспортировку в лечебное учреждение, оберегая голову от резких

изменений положения.

При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от

инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку. При транспортировке необходимо

постоянное наблюдение за пострадавшим, так как возможна повторная рвота, а, следовательно,

аспирация рвотных масс и удушье.

При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову

подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам – мягкие валики, свернутые из

одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с

помощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам.

Наличие инородного тела в ране не является показанием для его немедленного удаления, так

как оно часто тампонирует рану и предотвращает обильное кровотечение.

Введение наркотических средств (морфин) при травмах и огнестрельных ранениях черепа и

головного мозга противопоказано, так как это приводит к угнетению дыхания и маскирует

истинную степень нарушения сознания.

Пострадавшие с черепно-мозговой травмой подлежат первоочередной эвакуации. Во время

транспортировки им не следует проводить внутривенное переливание (инфузию) каких-либо

растворов, за исключением случаев острой массивной кровопотери.

При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации – круговая

повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до

смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными турами бинта вокруг головы или

косынкой. Можно использовать и пращевидную повязку для фиксации нижней челюсти. В тех

случаях, когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или кусочек

линейки и прижимают ее к верхней челюсти.

При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти накладывают

стандартную транспортную шину для раненых в челюсти (рис. 14). Здесь, прежде всего,

принимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья).

Рис. 14. Стандартная транспортная шина для раненых в челюсти

Если пострадавший в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно

западение языка и немедленное удушье. Поворот тела на правый или левый бок облегчает

дыхание. Наибольшее облегчение достигается в положении сидя с наклоненной головой, или лежа

на животе, с повернутой набок головой.

Иногда прибегают к прокалыванию языка булавкой с последующей фиксацией его к углу

рта, или прошиванию и удержанию языка за нитку, фиксированную к одежде или пращевидной

повязке, с помощью которой обеспечивают иммобилизацию нижней челюсти.

Рис. 15. Иммобилизация при переломе ключицы

Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на

обездвиживание пояса верхних конечностей. Поврежденную

верхнюю конечность лучше уложить на широкую косынку.

Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка

откинувшись назад.

20

Рис. 16. Наложение шины Крамера при

переломе:

а) предплечья; б) плеча

Пострадавшему не рекомендуется наклоняться

вперед, например, садясь в машину, так как

при этом возможно дополнительное смещение

отломков кости. Для обездвиживания

поврежденной ключицы применяют и другие

способы. Максимально отводят надплечья

назад и фиксируют их двумя ватно-марлевыми

кольцами, которые связывают на спине (рис

15). Это можно сделать и с помощью

крестообразной повязки.

Верхнюю конечность фиксируют в слегка

отведенном и согнутом в локтевом суставе под

прямым углом положении.

Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты (рис. 16).

Норматив для наложения лестничной шины на плечо – 2 минуты 30 секунд.

Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и болезненным травмам.

Основной признак таких переломов – это выраженная боль в месте перелома при малейшем

движении. В результате смещения позвонков, как в момент получения травмы, так и при оказании

помощи, во время транспортировки может возникнуть сдавление спинного мозга или его полный

разрыв, что проявляется отсутствием движений и чувствительности в конечностях (паралич). При

этом возникает нарушение тазовых органов, что сопровождается непроизвольным

мочеиспусканием и дефекацией. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени

зависит от правильности первой медицинской помощи и способа транспортировки. Даже

незначительное смещение отломков костей могут привести к смерти пострадавшего (особенно при

повреждениях шейного отдела позвоночника). В связи с этим пострадавшего с травмой

позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. После введения раствора

промедола 2%-1,0 мл из шприца-тюбика, раствора анальгина 50% -2,0 мл, седалгина или другого

обезболивающего средства, пострадавшего укладывают на ровный твердый щит или спинальную

доску. Спинальная доска для фиксации позвоночника служит для перекладывания, переноски и

иммобилизации больных с подозрением на травму позвоночника. Система крепления к носилкам,

состоящей из нейлоновых ремней обеспечивает возможность даже вертикального подъема

пациента во время высвобождения или транспортировки в сложных условиях. Доски

изготавливаются из цельного высокоплотного полиэтилена, наполненного вспененным

полиуретаном (рис. 17) и из легкого и прочного алюминия (рис. 18). Благодаря четырем

высокоплотным полиэтиленовым скользящим блокам доска может скользить по лестницам. По

той же причине, если пациента тошнит, можно повернуть носилки на бок на 90° во избежание

непреднамеренного проглатывания рвотных масс. Доска легко адаптируется ко всем пациентам -

от детей весом более 25 кг до взрослых, при этом сохраняет фиксацию головы пациента ремнями

(при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), и таким образом минимизирует

боковые движения во время транспортировки.

Доска полностью совместима со всеми шейными корсетами и при их совместном

использовании получается наиболее надежная система спинной иммобилизации. Алюминиевая

спинальная доска обладает способностью быстро складываться пополам для более удобного

хранения. Доски успешно используется при спасательных операциях на воде, в горах и на

дорогах. Размеры: 442 x 65 x 1825 мм, вес - до 7,5 кг, грузоподъемность - до 192 кг.

21

Рис. 17. Спинальная доска из полиуретана

Рис. 18. Спинальная доска складывающаяся из алюминия

Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника крайне тяжело

переносят перекладывания их обычным способом, например, с земли на щит. Необходимо

осторожно уложить пострадавшего набок, положить рядом с ним щит и перекатить на него

пострадавшего. Такую задачу значительно облегчают носилки ковшовые разъемные жесткие

(НКРЖ), см. рис. 19.

Рис. 19. Носилки ковшовые разъемные жесткие НКРЖ-2 (НКРЖ-1 –длина носилок

фиксированная, НКРЖ-2 – длина носилок регулируемая)

Ковшовые носилки во многих случаях служат заменой спинальной доске.

22

Рис. 20. Подготовка ковшовых носилок

к работе

Рис. 21. Положение пострадавшего на ковшовых носилках

Скорая помощь и спасательные службы применяет их для перекладывания и переноски

больных (особенно травматологического профиля), но не для транспортировки - слишком

жесткие.

Только с помощью ковшовых носилок можно самым щадящим способом переложить

пострадавшего с земли на вакуумный матрас. Ковши носилок удобнее разъединить синхронно на

ровной поверхности (рис. 20). Так как пострадавший не должен находиться на ковшовых носилках

более 2-3 минут, следует заранее подготовить и расстелить рядом вакуумный матрас. Длинные

пластины ковшей предназначены для головы и туловища пострадавшего. Короткие - для ног (рис.

21). Если процесс перекладывания на вакуумный матрас занимает не более 3 минут, то даже

при повреждении костей таза можно не подкладывать валик под колени. В случае угрозы

повторной остановки сердца следует постоянно контролировать пульс на сонной артерии, в случае

необходимости реанимацию можно проводить на ковшовых носилках и вакуумном матрасе.

Вакуумный матрас - самое универсальное средство для транспортной иммобилизации

пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положений

поврежденных конечностей без их дополнительных смещений.

Конструкция вакуумного матраса позволяет:

1. Максимально щадяще извлекать раненых и пострадавших из развалин зданий и шахт;

2. Спускать или поднимать раненых и пострадавших по крутым склонам обрывов и скал;

3. Транспортировать раненых и пострадавших по бездорожью на любом транспорте;

4. Комфортно размещать пострадавшего на снегу или на земле.

Пока в матрасе, заполненным мелкими гранулами есть воздух, они легко перемещаются, и

матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшего и сформировали

любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки») из матраса откачивают воздух. Под

действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются друг с другом, и матрас

приобретает прочность монолита. Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела

пострадавшего и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске

или изменении положения при переносе в вертикальном или боковом положениях.

23

Использование вакуумного матраса позволяет перевозить по бездорожью в любых погодных

условиях пострадавших даже с тяжелыми травмами. Пострадавшего можно поворачивать на бок в

условиях переноса по узкому лазу или в случаях угрозы рвоты, извлекать пострадавших из

колодцев или расщелин в вертикальном положении.

Универсальная фиксация, позволяющая надежно иммобилизировать поврежденные кости

конечностей, позвоночника и таза в наиболее щадящих позах, значительно снижает боль, что

позволяет использовать матрас без предварительного обезболивания наркотиками и

транспортировать пострадавшего без сопровождения медицинского работника.

Показания к применению вакуумного матраса: повреждения шейного, грудного и

поясничного отделов позвоночника; повреждения тазовых костей и тазобедренных суставов;

повреждения бедренной кости, костей голени, коленного и голеностопного суставов.

При отсутствии щита, спинальной доски и вакуумного матраса пострадавшего укладывают в

положение «лежа на животе» на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или

валики. В таком положении его транспортировка наименее опасна.

При переломе ребер пострадавший предъявляет жалобы на боль во время дыхания

и надавливания в месте перелома, на резкие и мучительные приступы кашля. Внешне отмечается

вынужденное положение пострадавшего, поверхностное дыхание и напряжение мышц грудной

клетки. Первая помощь направлена на уменьшение движений грудной клетки. Это достигается

путем тугого бинтования с помощью лейкопластырной ленты, бинта или полотенца и приданием

пострадавшему сидячего или полусидячего положения, если у него нет других повреждений. Дают

болеутоляющее, например анальгин. Транспортировка пострадавшего осуществляется в

положении сидя.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на твердый щит, фанеру

или доски, под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности

были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны (положение «лягушки»). В таком

положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов. Если при повреждении костей

таза в течение первых десяти минут после получения травмы для транспортировки пострадавшего

используется вакуумный матрас, то угроза смерти от жировой эмболии, от которой погибает

большинство пострадавших, при этом сводится к «нулю».

При переломе бедренной кости используют шину Дитерихса, которую накладывают на

одежду и обувь (рис. 22).

А

Б

Рис. 22. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса

А) пострадавший с наложенной шиной Дитерихса; Б) фиксация стопы к подошвенной части

шины с вытяжением при помощи закрутки

24

Наложение шины начинается с подгонки костылей. Бранши наружного костыля

накладываются так, что бы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а

внутреннего костыля в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край

стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей

защищают ватно-марлевыми прокладками. По задней поверхности от поясничной области и до

нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину,

покрытую ватой. К стопе прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей

вводят в «ушки» подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля.

Лямками шину закрепляют на туловище. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение

фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми

бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем.

В этом случае обеспечивается неподвижность трех суставов: тазобедренного, коленного и

голеностопного. Плохо зафиксированные переломы бедра при транспортировке могут вызвать

повреждение бедренной артерии бедра костными отломками с последующим артериальным

кровотечением.

При переломе бедра возникает кровотечение из кости в мягкие ткани (мышцы) объемом до

1500 мл (большая кровопотеря), что может привести к развитию шока у пострадавшего.