Главная \ ГТО и оказание помощи при неотложных состояниях \ Информация для населения \ Оказание первой медицинской помощи при электротравме

Информация для населения

« Назад

Оказание первой медицинской помощи при электротравме  20.02.2015 12:06

Под термином «электротравма» принято считать повреждения организма, возникающие в
результате действия технического или атмосферного (молния) электрического тока.
Каждый год от поражения электрическим током гибнет до 30 тысяч человек. По данным
В.И. Корольковой (1962) наибольшее число электротравм наблюдается в сельском хозяйстве
-31,6%, на строительстве – 24,3%, на электростанциях – 22,4%, в лесной и бумажной
промышленности – 11,7%, в машиностроении – 10%. Структура электроожогов по Москве (1992)
составляет среди взрослых – бытовые – 13,2%, производственные – 43,9%, всего – 22,8%. Среди
детей частота электротравм составляет около 6,5%. Частот смертельных исходов электротравмы
составляет около 10%. В России гибнут не менее 30% попавших под напряжение. Нередким
исходом травмы является инвалидизация пострадавшего (в 25-68% случаев возникает
необходимость ампутации конечностей).
В чрезвычайных ситуациях (землетрясение, смерч, ураган и др.) поражения электрическим
током возможны в результате разрушения энергетических сетей, в быту - из-за неосторожного
обращения с электричеством, неисправности электроприборов, а так же при нарушении техники
безопасности. Поражения электротоком в военное время могут иметь боевой и бытовой характер.
Электричество является специфическим видом оружия, которое применяется, главным образом, с
целью обороны объектов. Для этой цели создаются электризованные полосы земли и водных
преград, используются электризованные проволочные заграждения и т.д.
Возможны следующие основные варианты поражения техническим электричеством:
1. Электротравма возникает при непосредственном контакте с источником, проводником тока;
2. При дуговом контакте, когда человек находится вблизи установки с напряжением более
1000 Вольт (ток высокого напряжения), особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха;
3. От «шагового напряжения», возникающего из-за разницы потенциалов на двух конечностях,
касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода. «Шаговое напряжение» - это разность
потенциалов, находящихся на расстоянии длины одного шага.
Поражающее действие электрического тока зависит от физических характеристик тока,
условий контакта и свойств организма. Говоря о физических характеристиках тока, имеют в виду
его силу (измеряют в амперах), напряжение (в вольтах), тип (постоянный, переменный) и частоту
(в герцах).
При воздействии переменного тока силой 15 миллиампер (мА) у человека возникают
судороги, в результате которых он не в состоянии отпустить находящийся у него в руке
проводник.
36
В случае поражения переменным током силой 20 - 25 мА наступает остановка дыхания. Из-
за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие
тока не прекращается, то через несколько минут происходит остановка сердца и наступает смерть.
Необходимо отметить, что поражение сердца возникает при любой электротравме. В тяжелых
случаях развивается кардиогенный (сердечный) шок. Человек испуган, бледен, у него отмечается
одышка и частый пульс.
Поражение электрическим током напряжением свыше 50 В вызывает тепловой и
электролитический эффект. Чем выше напряжение и продолжительнее действие, тем тяжелее
поражения, вплоть до смертельного исхода.
Переменный ток более опасен, чем постоянный, в диапазоне 110-240 В. При напряжении
более 500 В опасность этих видов тока для человека примерно одинаково. При напряжении выше
500 В более опасен постоянный ток.
Наиболее опасным для человека является действие переменного тока с частотой 50 Гц,
вызывающего фибрилляцию сердца (быстрые разновременные разрозненные сокращения
мышечных волокон сердца, приводящие к моментальной остановке кровообращения и смерти). По
мере повышения частоты тока опасность возникновения фибрилляции уменьшается.
Электротравму принято делить на:
1. Низковольтную (когда напряжение не превышает 1000 В);
2. Высоковольтную (свыше 1000 В);
3. Сверхвысоковольтную (десятки и сотни кВ, например, при ударе молнией).
Для возникновения поражений электрическим током большое значение имеют пути, по
которым проходит электрический ток, так называемые «петли тока». А.Н.Орлов с соавторами
установил 12 вариантов «петель тока»: 1) одна рука; 2) рука - рука; 3) рука - голова; 4) рука - нога;
5) голова - нога; 6) голова - обе ноги; 7) одна нога; 8) нога - нога; 9) рука - обе ноги; 10) обе руки -
обе ноги; 11) голова; 12) обе руки – нога. Прохождение электрического тока по различным путям
(петлям) считается условным. Даже при одной и той же «петле» ток в организме может
продвигаться в самых различных направлениях в зависимости от электропроводности тканей,
возраста пострадавшего, толщины кожного покрова, температуры тела и окружающей среды,
места прохождения тока и т.д. Однако считается, что нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна,
чем верхняя (от руки к руке). А самая опасная «петля» - полная (W - образная петля прохождения
тока – через верхние и нижние конечности). При таком пути ток обязательно пройдет через
сердце, может вызвать выраженные нарушения сердечной деятельности.
Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения.
Местные изменения проявляются ожогами в местах входа и выхода электричества («знаки
тока»). В зависимости от силы и напряжения тока, состояния человека (влажная кожа, утомление,
истощение), возможны поражения различной тяжести - от потери чувствительности до глубоких
ожогов. В тяжелых случаях кратерообразная рана может иметь глубину до кости. При воздействии
тока высокого напряжения возможны расслоения тканей, их разрыв, иногда полный отрыв
конечности. В отличие от термических ожогов, волосы вокруг раны не опалены. Существенное
значение имеет то, через какие органы проходит ток. Это можно установить, мысленно соединяя
точки входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение электротока через сердце и головной
мозг, так как это может привести к рефлекторной остановке сердца и дыхания.
Классификация электротравм
В настоящее время нет единой общепринятой классификации электротравм.
Для практических целей выделяют четыре степени тяжелого поражения:
I степень – кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;
II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием
и функцией сердца;
III степень – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того
или другого вместе);
IV степень – моментальная смерть.
Состояние пострадавшего в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он
внешне мало, чем отличается от умершего. Кожа у него бледная, зрачки широкие, не реагирующие
на свет, дыхание и пульс отсутствуют - “мнимая смерть”. Лишь тщательное выслушивание тонов
сердца позволяет установить признаки жизни.
При поражении бытовым электричеством страдает весь организм человека. При этом могут
иметь место различные клинические проявления:
37
- нарушение сердечного ритма и фибрилляция желудочков сердца - 80%;
- отек головного мозга - 15%;
- спазм дыхательной мускулатуры - 4%;
- повреждение внутренних органов, кровотечения и ожоги - 1%.
Общие проявления в легких случаях могут быть в виде обмороков, головокружения, общей
слабости, тяжелого нервного потрясения. При тяжелых поражениях могут развиваться параличи,
немота, глухота, а так же может происходить рефлекторная остановка дыхания и сердца.
Местные повреждения молнией аналогичны таковым при воздействии электротока. На коже
появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева («знаки молнии»). Это
связано с расширением и тромбозом кровеносных сосудов.
Недопустимо приступать к оказанию первой медицинской помощи, не освободив
пострадавшего от действия электрического тока немедленно или в кратчайшие сроки.
Если пострадавший находится высоко от земли, то здесь главная задача - как можно быстрее
спустить пострадавшего с высоты, что бы приступить к оказанию помощи в более удобных и
безопасных условиях (на земле, на площадке).
Недопустимо прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. Для этого
ток отключают выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, обрывом провода.
Если это сделать невозможно, то сухой палкой или другим предметом, не проводящим
электричество, отбрасывают провод в сторону.
На линии электропередачи, когда невозможно быстро отключить ее на пунктах питания,
можно произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий неизолированный
провод достаточного сечения, заземленный на металлическую опору, заземляющий спуск и т.д.
Для удобства на свободный конец проводника прикрепляют груз. Если пострадавший касается
только одного провода, то достаточно заземлить только один провод.
Считается, что в радиусе до 10 метров от места касания земли (замыкания) электрического
провода напряжением ниже 1000 Вольт можно подвергнуться воздействию «шагового»
напряжения. Передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических ботах или
галошах, либо «гусиным шагом» - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к
носку другой ноги. Недопустимо отрывать подошвы от поверхности земли, делать широкие шаги
и приближаться бегом к лежащему проводу.
Все, о чем говорилось выше, относится к электроустановкам с напряжением до 1000 В. Для
отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 В,
следует применять диэлектрические боты, перчатки и изолирующие штанги, рассчитанные на
соответствующее напряжение. Такие действия может производить только обученный персонал.
После этого необходимо оттащить пострадавшего за одежду не менее, чем на 10 метров от
места касания проводом земли или оборудования, находящегося под напряжением.
После обесточивания тщательно обследуют пострадавшего.
При легких повреждениях, сопровождающихся обмороком, головной болью, болью в
области сердца, кратковременной потерей сознания, пострадавшему необходимо дать
болеутоляющие (анальгин, седалгин и др.), успокаивающие (настойка валерианы) и сердечные
средства (валокордин, капли Зеленина и др.), создать покой и принять меры к его эвакуации в
лечебное учреждение. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.
Если сознание отсутствует, но определяется пульс на сонной артерии, то необходимо:
1. Убедиться в наличии пульса (на сонной артерии).
2. Повернуть пострадавшего на живот и очистить рот.
3. Приложить холод к голове.
4. На раны наложить повязки, при необходимости шины.
5. Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и состоянием «мнимой
смерти» единственно действенной мерой помощи является немедленное проведение
искусственного дыхания методом «изо рта в рот», «изо рта в нос» или «рот – воздуховод».
При внезапной остановке сердца необходимо нанести прекордиальный удар по грудине.
Если остановки сердца не произошло, правильно проведенное искусственное дыхание быстро
приводит к улучшению состояния. Кожные покровы приобретают естественную окраску,
появляется пульс на периферических артериях. После того, как пострадавший придет в сознание,
его следует напоить водой, чаем, кофе (но не алкогольными напитками!) и тепло укрыть.

При остановке сердца одновременно с искусственным дыханием проводят наружный
массаж сердца с частотой 80 – 100 компрессий в минуту. Об эффективности массажа сердца судят
по появлению пульса на общих сонных артериях. Необходимо помнить, что по истечении 4 - 5
минут восстановить сердечную деятельность уже невозможно, даже с помощью самого
совершенного дефибриллятора.
Искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца проводится по выше
описанной методике проведения реанимационного комплекса. Он проводится до восстановления
сердечной деятельности и функции дыхания, или при их отсутствии не менее 40 минут (до
появления явных признаков смерти – трупных пятен).
Особенно важно учитывать, что при электротравме состояние пострадавшего, даже с
легкими общими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после
поражения. Могут появиться признаки нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления
кардиогенного шока и другие нарушения. По указанной причине все лица, перенесшие
электротравму, подлежат госпитализации на первые двое - трое суток в реанимационное
отделение.
Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа под
наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую медицинскую помощь.