Информация для населения

« Назад

Помощь при утоплении  06.03.2015 12:11

Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при
оказании первой помощи.
При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возникает
инспираторная одышка, при которой вода не попадает в дыхательные пути, но человек теряет
сознание. В последующем дыхательные пути заполняются водой или другой жидкостью, в
результате чего наступает резкое нарушение дыхания, а при отсутствии немедленной помощи -
его остановка. К клеткам головного мозга перестает поступать кислород и в результате их гибели
происходит остановка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных
органов и систем. Чрезвычайная быстрота, необходимая при оказании первой помощи
пострадавшему, определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступает при
утоплении через 4 – 5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и
проведение неотложных мероприятий медицинской помощи. Сердечная деятельность при
утоплении может иногда сохраняться до 10 – 15 минут. Имеется прямая зависимость от
температуры воздуха и воды. Чем ниже температура воды, тем больше шансов на успех
проводимых реанимационных мероприятий.
Различают истинное утопление и «сухое» утопление.
Истинное утопление – это попадание при вдохе (аспирация) в дыхательные пути большого
количества воды (при этом виде утопления кожа имеет синюшный оттенок - «синие
утопленники»).
При истинном утоплении умирание происходит постепенно. При этом различают три
стадии:
1 стадия - начальная. Пострадавший рефлекторно задерживает дыхание, возбужден,
неадекватен, отсутствует критика к своему состоянию. Лицо синюшного цвета. Дыхание шумное, с приступами кашля. Часто отмечается рвота. Наблюдается урежение пульса (брадикардия) и снижение артериального давления.
2 стадия - агональная. Сознание отсутствует. Самостоятельного дыхания нет, но сердечная
деятельность еще сохранена. Подкожные вены шеи расширены, лицо синюшного цвета, розовая
пена изо рта. Зрачковые реакции вялые. Кожные покровы холодные, бледные.
3 стадия - клиническая смерть.
При правильных действиях спасение возможно при извлечении пострадавшего из воды на
любой стадии.
«Сухое» или асфиксическое, утопление происходит тогда, когда при попадании небольшого
количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели, и
умирание идет по типу удушения (при этом отмечается резко выраженная бледность кожного
покрова - «белые утопленники»). Чаще это случается в загрязненном песком, илом, химическими примесями водоеме.
При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить
рефлекторная остановка сердца и дыхания – это синкопальное утопление. При этом виде
утопления первые две стадии отсутствуют, и сразу наступает клиническая смерть.
При перегревании на солнце, после спортивных игр, а также после обильной еды или
употребления алкоголя, в момент быстрого погружения в холодную воду у человека может
развиться крио-шок – резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная
остановка сердца.
Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее
охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность
безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее температуры и физического состояния
пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При
температуре воды +4 - 6 о С утопление наступает приблизительно через 15 минут.
Действия при спасении утопающего
1. Необходимо найти утопающего в воде: для этого следует осмотреть поверхность воды
(наличие пузырьков воздуха, рябь, рвотные массы и т.д.); нырнуть и осмотреть пространство под
водой.
При извлечении утопающего из воды необходимо проявлять осторожность и помнить о
собственной безопасности. Подплывать к нему следует сзади, со стороны его спины. Схватив
утопающего за волосы или подмышки, нужно перевернуть его лицом вверх и плыть к берегу, не
давая захватить себя. Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в
воде, то одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от судорожного
объятия и захвата пострадавшего, является погружение с тонущим под воду. Пытаясь остаться на
поверхности, утопающий отпускает спасателя. В крайнем случае, допустимо ударить его
головой в лицо. Это на короткое время ослабит захват и даст возможность принять необходимые
меры безопасности. Извлекать утопающего из воды нужно за одежду или волосы, удерживая
его на расстоянии вытянутой руки от себя.
2. Извлечь тело из воды на твердую поверхность - на плот, в лодку, на берег. После извлечения
утопающего из воды на твердую поверхность необходимо немедленно приступить к оказанию первой
медицинской помощи.
Характер первой медицинской помощи зависит от состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в сознании, у него сохранено дыхание и сердечная
деятельность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы
голова была низко опущена, успокоить, при наличии одежды - раздеть, растереть руками или
сухим полотенцем. По возможности необходимо дать горячее питье (чай, кофе), укутать теплым одеялом и госпитализировать пострадавшего.
При наличии сознания, дыхания и сердечной деятельности можно вызвать рвоту для
освобождения желудка и дыхательных путей от воды. Иногда достаточно согреть и успокоить потерпевшего, напоить горячим питьем.
При отсутствии сознания и дыхания, но при наличии сердечной деятельности (есть
пульс на сонных артериях) следует освободить верхние дыхательные пути. Для этого необходимо очистить ротовую полость от инородных предметов (ил, рвотные массы, водоросли и др.), уложить пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено и надавить на грудную клетку с целью удаления воды из дыхательных путей. Затем надо уложить его на спину и приступить к искусственному дыханию методом «изо рта в рот». Все приемы надо проводить быстро и энергично.
При восстановлении сознания и дыхания необходимо уложить пострадавшего в устойчивое
положение «на боку», согреть и в скорейшие сроки решить вопрос об эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение.
При клинической смерти следует быстро произвести приемы по освобождению
дыхательных путей от инородных тел и воды, и приступить к сердечно-легочной
реанимации. Когда самостоятельное дыхание и сердцебиение будут восстановлены, надо
уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, ввести 1мл 0,1% раствора
атропина, 90 мг преднизолона, сделать ингаляцию кислорода. При наличии влажных хрипов
в легких (это может быть началом развития отека легких) внутримышечно вводят 2-4 мл
лазикса (мочегонное средство). Затем пострадавшего следует срочно госпитализировать.
Необходимо знать особенности утопления в пресной и соленой воде, так как при этом
различная тактика при оказании помощи утопленнику.
Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро проникает в лёгкие, а оттуда в
кровеносное русло, вызывая разрушение эритроцитов крови, что приводит к гемолизу.
Утонувшему в пресной воде, при проявлении признаков «белой смерти» необходимо срочно
очистить полость рта и глотки от возможных инородных предметов и немедленно начать
проводить искусственное дыхание, а при необходимости - и наружный массаж сердца. Всякие попытки в этом случае освободить лёгкие от воды, как правило, бесполезны и приводят только к неоправданной потере времени.
Солёная морская вода обладает другими осмотическими свойствами. Она не всасывается в
кровь, а задерживается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в лёгкие.
Утонувшему в морской воде, необходимо быстро освободить дыхательные пути от воды и
пены, для чего его необходимо уложить на согнутую под прямым углом в коленном суставе ногу спасателя так, что бы голова пострадавшего оказалась ниже туловища, лицом вниз. Затем необходимо сильно нажать на нижний отдел грудной клетки в области нижних рёбер и очистить полость рта от остатков воды и пены.
Оказывая помощь пострадавшему, необходимо помнить, что пострадавший, даже если на
момент спасения его состояние было удовлетворительным, подлежит госпитализации в лечебное учреждение для наблюдения. Это важно потому, что у него может развиться так называемый синдром вторичного утопления: отёк лёгких, воспаление легких (пневмония) за счет возможной аспирации желудочного содержимого, кислородное голодание головного мозга (гипоксия мозга) и остановка сердца.
Правила безопасного поведения на воде
Умение хорошо плавать - одна из важнейших гарантий безопасного отдыха на воде, но
помните, что даже хороший пловец должен соблюдать постоянную осторожность, дисциплину и строго придерживаться правил поведения на воде.
Лучше всего купаться в специально оборудованных местах: пляжах, бассейнах, купальнях;
обязательно предварительно пройти медицинское освидетельствование и ознакомившись с
правилами внутреннего распорядка мест для купания.
В походах место для купания нужно выбирать там, где чистая вода, ровное песчаное или
гравийное дно, небольшая глубина (до 2 м), нет сильного течения (до 0,5 м/с).
Начинать купаться рекомендуется в солнечную безветренную погоду при температуре воды
17-19°С, воздуха 20-25°С. В воде следует находиться 10-15 минут, перед заплывом необходимо предварительно обтереть тело водой.
При переохлаждении тела пловца в воде могут появиться судороги, которые сводят руку, а
чаще ногу или обе ноги. При судорогах надо немедленно выйти из воды. Если нет этой
возможности, то необходимо действовать следующим образом:
1. Изменить стиль плавания - плыть на спине.
2. При ощущении стягивания пальцев руки, надо быстро, с силой сжать кисть руки в кулак,
сделать резкое отбрасывающее движение рукой в наружную сторону, разжать кулак.
3. При судороге икроножной мышцы необходимо согнуться, двумя руками обхватить стопу
пострадавшей ноги и с силой подтянуть стопу к себе.
4. При судорогах мышц бедра необходимо обхватить рукой ногу с наружной стороны ниже
голени у лодыжки (за подъем) и, согнув ее в колене, потянуть рукой с силой назад к спине.
5. Произвести укол любым острым подручным предметом (булавкой, иголкой и т.п.) в область бедра, голени;
6. Уставший пловец должен помнить, что лучшим способом для отдыха на воде является
положение «лежа на спине».
Не заплывайте за буйки – там может оказаться резкий обрыв дна, холодный родник, заросли
водорослей и т.п.
Не устраивайте в воде игр, связанных с захватами – в пылу азарта играющий может
послужить причиной того, что партнер вместо воздуха вдохнет воду и потеряет сознание.