Главная \ Профилактика \ Первая помощь при неотложных состояних \ Порядок оказания первой медицинской помощи при поражении отравляющими веществами и аварийно химически опасными веществами

Первая помощь при неотложных состояних

« Назад

Порядок оказания первой медицинской помощи при поражении отравляющими веществами и аварийно химически опасными веществами  03.04.2015 09:17

Способность поражающего действия отравляющих веществ (ОВ) или аварийно химически
опасных веществ (АХОВ) определяется их основными токсическими и физико-химическими
свойствами. Важнейшей характеристикой АХОВ является их токсичность, то есть их способность
наносить живому организму поражения различной степени тяжести.
Степень и характер нарушений нормальной жизнедеятельности организма (поражения)
зависит от особенностей механизма токсического действия АХОВ, концентрации паров в воздухе
и продолжительности их воздействия, а также путей воздействия на организм (через органы
дыхания - ингаляционного действия; через рот - перорального действия; через кожу – кожно -
резорбтивного действия).
Для оценки токсичности АХОВ используют ряд характеристик, основными из которых
являются концентрация и токсодоза.
Концентрация – это количество вредного вещества (АХОВ) в единице объема, массы (мг/л,
мг/м 3 , г/кг, об.%). Содержание вредных веществ (АХОВ) в воздухе (источниках воды)
регламентируется санитарными нормами - предельно допустимыми концентрациями (ПДК). При
образовании зон химического заражения, обусловленных аварийными выбросами (проливами)
АХОВ ориентироваться на ПДК нельзя, так как возникающие условия (однократный характер
действия, высокий токсический эффект при небольшой экспозиции) не отвечают условиям, для
которых устанавливались санитарные нормативы (ПДК). В этих условиях необходимо
использовать такой критерий поражающего действия АХОВ, как токсодоза, которая измеряется в
44
мг·мин/л, где мг – количество вещества в миллиграммах, мин. – время воздействия в минутах, л –
объем в литрах .
Перед применением средств индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) и
оказанием первой медицинской помощи пострадавшим при поражении ОВ или АХОВ при
первичном осмотре необходимо уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего.
Признаки жизни и смерти были представлены выше.
Рассмотрим методики оказания первой медицинской помощи при поражении населения
аммиаком и хлором, которые являются самыми распространенными АХОВ на территориях.
2.10.1.Оказание первой медицинской помощи при поражении аммиаком
Аммиак – при нормальных условиях это бесцветный газ, вдвое легче воздуха, обладающий
удушающим и нейротропным (воздействие на нервную систему) действием, с характерным резким
запахом. При выходе в атмосферу дымит. Конденсируется в жидкость при температуре минус
34°С. Растворим в воде, спирте, эфире. Аммиак – горючий газ, при горении образуются свободный
азот и водяной пар. Эта реакция необратима и протекает с большим выделением тепла
При взаимодействии с влагой образуется туман гидроокиси аммония (нашатырный спирт).
Средняя пороговая токсодоза для аммиака при ингаляционном воздействии, определяющая
начальные симптомы поражения организма человека – 15 мг·мин/л.
При поражении аммиаком появляется чувство удушья, кашель, слезотечение, резь в глазах,
насморк, боли в желудке. При попадании в глаза аммиак может вызвать тяжелые ожоги с потерей
зрения. Поражение кожи зависит от концентрации в воздухе – от легкого покраснения до
образования пузырей. При нахождении в атмосфере с высокими концентрациями аммиака, наряду
с болью в глазах и за грудиной, кашлем, может возникнуть спазм голосовой щели за счет сильного
раздражения верхних дыхательных путей. При этом через несколько часов развивается
токсический отек легких. При действии аммиака в очень высоких концентрациях в течение
нескольких минут появляется мышечная слабость, сильное возбуждение, приступы судорог и
состояние буйного бреда, нарушается координация движений. Смерть наступает от острой
сердечной недостаточности, отека трахеобронхиального дерева и легких.
Особую опасность представляет утечка аммиака в замкнутых помещениях. При этом
образуется взрывоопасная смесь. При взрыве данной смеси газов ингаляционные поражения
будут сочетаться с травматическими поражениями (ожог + ранения + баротравма).
Первая помощь при поражении аммиаком в очаге поражения оказывается в следующем
объеме:
1. Обильно промыть глаза и кожу лица водой.
2. Надеть противогаз (промышленный с коробкой марки «КД» серого цвета). Можно
использовать любой противогаз, но обязательно с дополнительным патроном ДПГ-3 (ДПГ-1).
Надевание маски (шлем-маски) противогаза производится на подбородок, затем плавно, без
рывков и резких движений, на голову лежащего пострадавшего. При надевании противогаза на
пострадавшего, когда тот находится в положении сидя или полулежа, необходимо зафиксировать
его голову руками с целью профилактики возможной травмы шейного отдела позвоночника.
При отсутствии противогаза - использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5%
раствором лимонной кислоты (2% раствором борной, соляной, щавелевой, уксусной кислоты).
3.Обильно промыть водой открытые участки кожи.
4. Немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны заражения на чистый воздух.
Вне зоны заражения необходимо:
1. Снять противогаз.
2. Обильно промыть глаза и кожу лица водой, прополоскать рот выше указанными
растворами.
3. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды.
4. Обеспечить покой и согревание пострадавшего.
5. В случае остановки дыхания необходимо проведение искусственной вентиляции легких,
дать увлажненный кислород.
6. При резких болях в глазах закапать 2% раствор новокаина, 30% раствор альбуцида
(сульфацила натрия растворимого), защитить глаза от света повязкой.
7. При спазме голосовой щели - тепло на область шеи, ввести 1 - 2 мл 1% раствора атропина
сульфата подкожно.
45
8. При ослаблении сердечной деятельности подкожно вводят 1,0 мл кордиамина, 1,0 – 10%
раствора кофеина бензоата натрия.
9. На пораженные участки кожи - примочки с 5% раствором лимонной (уксусной) кислоты.
10.Протереть открытые участки тела указанными растворами.
11.В носовые ходы закапать теплое вазелиновое (оливковое) масло.
12.Питье - кислые соки.
13.Эвакуировать только на носилках в положении лежа с приподнятой головой.
При наличии осложнений (отек легких, шок) эвакуация проводится только после их
купирования. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи, не допуская
переохлаждения или перегревание пострадавшего.
2.10.2.Оказание первой медицинской помощи при поражении хлором
Хлор – при нормальных условиях газ зеленовато-желтого цвета с резким раздражающим
специфическим запахом. Это вещество с преимущественным удушающим и выраженным
прижигающим действием. Конденсируется в жидкость при температуре минус 34°С. Один кг
жидкого хлора при испарении дает 315 литров газа. При испарении на воздухе в значительных
количествах жидкий хлор дает с водяными парами белый туман. При взаимодействии с влагой
образуется хлористый водород и хлорноватистая кислота.
Средняя пороговая токсодоза для хлора при ингаляционном воздействии, определяющая
начальные симптомы поражения организма человека – 0,6 мг·мин/л.
При воздействии хлора в незначительной концентрации наблюдается покраснение
конъюнктивы, слизистой мягкого нëба и глотки, кашель, охриплость голоса, легкая одышка,
чувство сдавления за грудиной.
При воздействии хлора в малой и средней концентрации пострадавший предъявляет
жалобы на загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель,
увеличивающуюся одышку, учащение пульса, отделение мокроты желтого или красноватого
цвета со слизью. Возможно развитие бронхопневмонии с высокой температурой и токсического
отека легких. Пострадавший занимает вынужденное положение сидя или полусидя. Он возбужден,
беспокоен. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки синюшные. Появляется резкое
учащение пульса, набухают вены шеи. Может появиться белая или розоватая пена изо рта и носа.
В тяжелых случаях отек легких сопровождается падением артериального давления,
заторможенностью сознания и другими признаками шока. Отравление хлором в очень высоких
концентрациях может закончиться смертью в течение нескольких минут (молниеносная смерть) от
паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Кроме того, возможна рефлекторная
остановка дыхания.
Первая помощь при поражении хлором оказывается в следующем объеме:
1. Надеть противогаз (промышленный с коробкой марки «В» желтого цвета) или ватно-
марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды (водой).
2. Вынести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух.
3. При отсутствии дыхания в случае рефлекторной остановки - выполнить искусственное
дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
4. Дать увлажненный кислород.
5. Промыть слизистую глаз и прополоскать рот сначала чистой водой, а затем 2% раствором
гидрокарбоната натрия (питьевая сода).
6. Протереть открытые участки тела влажной тканью, затем 2% раствором питьевой соды.
7. При необходимости дать противокашлевое средство.
8. Применять симптоматические средства.
9. Питье – щелочные минеральные воды (гидрокарбонатные).
10.Эвакуация пострадавшего только на носилках в положении лежа с приподнятой головой.
При наличии осложнений (отек легких, шок) эвакуация проводится только после их
купирования. В пути следования необходимо продолжать оказание неотложной помощи, не
допуская переохлаждения или перегревания пострадавшего.