Главная \ Всеобщая диспансеризация \ В рабочую папку врача \ Принципы углубленного профилактического консультирования при артериальной гипертонии

Принципы углубленного профилактического консультирования при артериальной гипертонии

Принципы углубленного профилактического консультирования по повышенному артериальному давлению/артериальной гипертонии

 

Повышенное АД может быть проявлением самостоятельного заболевания, так и фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом. Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о важности контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат.

Обсудить с пациентом имеющиеся у него ФР и дать совет по их снижению с учетом наследственности, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска: бросить курить, если пациент курит, снизить избыточную массу тела, ограничить потребление соли, исключить/ограничить потребление алкогольных напитков.

Каждый пациент с выявленным повышенным АД должен пройти полное диагностическое обследование и при показаниях начинать прием медикаментозных препаратов.

Желательно, чтобы пациенты, находящиеся на медикаментозном лечении вели дневник контроля АД. Самоконтроль АД в домашних условиях желательно проводить утром после ночного сна и вечером, в одно и то же время суток, регистрировать в дневнике уровень АД, пульса и прием назначенных препаратов и самочувствие (жалобы), что поможет врачу оценить и при необходимости скорректировать последующую тактику.

К мерам, которые способствуют снижению АД и сердечно-сосудистого риска при АГ, относят следующие:

прекращение курения (курение не только способствует прогрессированию артериальной гипертонии и развитию атеросклероза, но и снижает чувствительность к медикаментозной терапии);

- снижение избыточной массы тела/ожирения (оптимально, чтобы индекс массы тела был не более 25 кг/м2; при ожирении рекомендуется постепенное снижение на начальном этапе на 10% от исходной массы тела);

ограничение потребления соли (до 5 г/ сутки — 1 чайная ложка без верха; рекомендовать не подсаливать пищу, не употреблять соленых продуктов);

- ограничение потребления алкоголя. При артериальной гипертонии рекомендуется полное исключение алкогольных напитков! Опасным уровнем считается потребление алкоголя (в пересчете на чистый этанол) более 20-30 г для мужчин и 10-20 г для женщин;

- увеличение потребления фруктов и овощей (не менее 400-500 грамм овощей или фруктов в день, за исключением картофеля);

- снижение потребления насыщенных жиров. Рацион должен содержать растительные масла (20-30 г/сут.), обеспечивающие организм полиненасыщенными жирными кислотами (ω-6 и ω-3). Потребление пищевого холестерина не должно превышать 300 мг в сутки (продукты богатые холестерином: яичные желтки, мозги, печень, почки, сердце, сливочное масло, животные жиры, а также сыр, сметана, сосиски, колбасы).

- оптимизация физической активности (рекомендации даются индивидуально в зависимости от клинико-функционального состояния пациента, особенно при артериальной гипертонии 3 степени); при отсутствии противопоказаний – физические аэробные нагрузки по 30 минут ходьбы в умеренном темпе в день; противопоказаны интенсивные изометрические нагрузки, подъем тяжестей.

- контроль и снижение психоэмоционального напряжения/стресса (при необходимости назначить консультацию психолога, дать рекомендации по самоконтролю стрессовых ситуаций).